取我的英国圣马克之行·考察手记

• Janindra Warusavitarne医生是斯里兰卡人，他对我们华人非常热情，我们没有GMC是绝对不允许动手的。但是他每次遇见复杂的手术，都会叫我戴手套感受一下。在这里手术主要是腹腔镜，我们看惯了结直肠肿瘤腔镜手术，不太适应这种炎性肠病的手术。从肠道到周围脂肪都是不健康的，处理起来比较麻烦，但是J Warusavitarne医生总是在纷杂的脂肪中找到清晰地层次，全结肠加上直肠不到两个小时就完成了，更不用说结直肠癌那样清晰地层次结构手术了。我原来没见过Transanal minimally invasive surgery (TAMIS)，看见他做才知道什么叫神奇，腹腔镜也就罢了，会阴那么狭小的空间游刃有余的腔镜技术叫人叹为观止。

  ——丰益·专家考察日记一

• 直结肠会议后，我把大部分时间花到了手术室和图书馆，以寻找他们技术的理论支持。小到造瘘口缝合技术，大到超低位直肠癌（距离肛缘3cm）手吻合保肛技术，技术理论逐渐成熟的同时，我也更深的体会到我们的差距并不是所谓的高精尖，而是基础理论的匮乏，导致技术变形。当我们努力研究造瘘口旁疝的时候，我们没注意我们的原始造瘘缝合技巧有偏差；当我们精细吻合技术预防肠漏的时候，我们没注意我们的肠道准备有欠缺；当我们严格切口换药无菌术的时候，我们没注意基本缝合原则遭到循证医学质疑了……，这些可能才是我们应该尽快解决的问题。

  ——丰益·专家考察日记二

• 和八九个欧洲医生一起参加听课，讲课的老师是圣马克的各领域专家。这里是开放式授课（open seminar），有时候上课没有固定题目，大家把感兴趣的题目提出来就可以。你可以提各种问题，甚至是刁难，或反驳，他们从不表现出盛气凌人的傲慢，而是都引经据典，毫不含糊。这些医生与我们不同在于他们不是用自己的经验说话，而都是说某某随机对照研究讲怎么样怎么样，我们圣马克的研究认为是什么样，都喜欢引经据典，而且非常重视证据，很少在传递一个信息时使用我个人认为的这样的话，即使有我个人认为这样的结论，也能举出自己的数据来进行验证。可能这样的教授就是我们所期望转变成的学者，这样的科室也是我们所期望转变成的学科，这样的医院更是我们所希望转变成的学院。

  ——丰益·专家考察日记三

• 一般人可能会以为肛瘘手术简单，其实大家不知道，英国圣马克技术首领反而是肛瘘专家Philips，对于肛门解剖独到的见解和对肛门影像学渊博的知识成就了他在英国圣马克乃至在国际肛肠界的杰出地位。克隆氏病在西方国家多发，这也就导致了这里肛瘘多发而且非常复杂，术前定位瘘道、内口及术中保护肛门功能远远难于我们国内的肛瘘治疗。Philips教授总是术前对着MRI涛涛不绝的阐述瘘管走形和内口位置的判断依据，术后他会把所有的进修医生叫到跟前，在黑板上画出瘘管走形和他选择术式的原理，蚂蚁洞一样的瘘道被他处理的井井有条，并且最大限度的保护了肛门功能。当我们探讨他的著作中关于肛瘘观点时，他更是兴奋地不得了，条分缕析的阐述手术原则、手术技巧和他的询证医学依据。和Philips教授学到的不单单是先进的技术，更有做人的谦逊，做学问的严谨。

  ——丰益·专家考察日记四