溃烂性结肠炎

    当您因为粘液血便去医院就诊时被告知得了一种叫“溃疡性结肠炎”的疾病时，很可能您从来没有听说过这个名字(事实上，大多数人对这种疾病并不熟悉，或只告知为”慢性结肠炎”，其实很多所谓的慢性结肠炎并不是这种病)。更糟糕的是，有时医生会告诉您，这种病会相伴您一生。如果您感觉不能承受，或者觉得害怕，这些都是很自然的反应。接下来，您可能会有一大堆的问题，您想知道自己怎么得的这种疾病，当然，你最关心的是它会如何影响你现在和将来的生活。

    没有人确切地知道是什么引起溃疡性结肠炎。同样也没有人能够预言，一旦诊断为这种疾病后，它会给人带来怎样的影响。有些人可能好几年都平安无事，而有些人病情却经常复发。但是有一点是明确的：溃疡性结肠炎与克罗恩病一样，都是一种慢性疾病。

    慢性病是一种持续发展的状态。它们可以通过治疗而被控制，但是却不能被治愈。这意味着这种疾病是长期的，但不意味着它是致命的。这一点很重要！通过有效的控制和治疗，大多数溃疡性结肠炎患者同样过着充实而又丰富多彩的生活。

如果要正确理解这种疾病，首先要了解胃肠道的基本结构。整个消化道从口腔开始，接下来是一段很长并且弯曲的部分，最后到达直肠。这中间有很多消化器官，起着传递并消化吸收食物的作用。首先是食道，它是一段狭长的管道，连接着嘴与胃。食道下面接着就是胃、小肠(靠近胃的一段小肠叫空肠，靠近大肠的一段小肠叫回肠)、结肠（大肠）、直肠。结肠的主要作用是吸收经过小肠消化后的食物中剩余的水分和盐类，它同时储存固体残渣，使之变成粪便，最终从肛门排出。

大肠又称为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，与其相连的依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、盲肠。盲肠通过回盲瓣口与末端回肠(小肠的一部分)相连，该部又统称为回盲部。胃肠道的管壁如同房子的墙壁有几层结构：粘膜层靠近肠腔犹如墙壁的粉刷层，粘膜下层为粉刷层下的缝隙，再其下为固有肌层，是消化道的支撑结构，类似于墙壁的砖块层。掌握这些结构就容易理解炎症性肠病：溃结是墙壁的粉刷层坏了，由于是粘膜层慢性弥漫性炎症，因此病变肠壁的粉刷层看不到正常的粘膜，多呈连续性的病变，肠壁的固有肌层没有明显受累，因而溃疡一般不深，不会引起穿孔、瘘管或狭窄、梗阻。溃结犹如墙壁粉刷层的破坏剥离，由于病变越近肛门病变越重，粘膜层的坏死渗出则表现为腹泻、血便或大便中出现象鼻涕样的粘液。
目前并不知道溃结发病的确切原因。但有一件事是明确的：并不是因为您做了什么事而使您得了溃疡性结肠炎。它既不是从别人处传染来的，也与您抽烟或喝酒无关，紧张的生活方式也不会使您患上此病。因此，不用责怪自己！那么，哪些是可能的因素呢？大多数研究认为这是多因素的，也就是说，内因和外因共同作用才导致溃疡性结肠炎——包括以下六个可能因素：
认识溃疡性结肠炎，必须注意与另一个类似疾病克罗恩病的区别，两者都属于炎症性肠病，都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、黏液血便及腹痛，并且症状很相似，有时医生都很难明确对两种疾病作出鉴别诊断。溃疡性结肠炎与克罗恩病最大的不同是发病部位，克罗恩病可能影响到消化道的各个部分，如食管、胃、小肠、结肠，溃疡性结肠炎的影响一般局限于结肠。
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  初发型：症状轻重不一，既往无溃结史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。
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  慢性复发型：症状较轻，临床上最多见，治疗后常有长短不一的缓解期。复发高峰多在春秋季，而夏季较少。在发作期结肠镜检查，有典型的溃结病变，而缓解期检查仅见轻度充血、水肿，黏膜活检为慢性炎症，易误为肠易激综合征。有的患者可转为慢性持续型。
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  慢性持续型：起病后常持续有轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状，持续数周至数年，其间可有急性发作。本型病变范围较广，结肠病变呈进行性，并发症多，急性发作时症状严重，需行手术治疗。
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  急性暴发型：国内报道较少，约占溃结的2.6%，国外报道占20%。多见于青少年，起病急骤，全身及局部症状均严重，高热、腹泻每天20～30次，便血量多，可致贫血、脱水与电解质紊乱、低蛋白血症，衰弱消瘦，并易发生中毒性结肠扩张，肠穿孔及腹膜炎，常需紧急手术，病死率高。
腹泻或便秘便血粪便表面有黏液骶部不适脓血和黏液上腹不适发热恶心腹压痛体重下降
北京丰益肛肠医院溃结中医专家门诊将此类疾病分为六大类
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  （活动期）温热内蕴型
  腹痛腹泻，便中夹血或脓血，里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数
- 2
  （活动期）肝脾不和型
  情绪紧张或激动即发腹痛泄泻，肠鸣腹胀，苔薄、脉弦
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  （缓解期）脾胃虚弱型
  大便稀薄，夹有粘液，纳食减少，肢倦乏力，舌淡苔白、脉细弱
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  （活动期）瘀阻肠络型
  左侧腹痛，泻下不爽，常夹脓血，面色晦滞，舌边有瘀斑或质暗红，脉细弦或细涩
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  （活动期）脾肾阳虚型
  畏寒肢冷，腰漆冷痛，五更泄泻。舌质淡，苔白滑，脉沉细无力
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  （活动期）阴血亏损型
  便血粘稠量少，腹中隐痛，午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数

粪便检查
红细胞、白细胞、巨噬细胞

血液检查
白细胞计数、红细胞沉降率

结肠镜检查
发现肠粘膜充血、水肿、糜烂、浅小
溃疡、息肉、肠壁僵硬、结肠袋消失

X线钡剂灌肠——观察粘膜形态

药物治疗
目前治疗慢性溃疡性结肠炎的药物主要有水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂、口服黄连素、艾迪沙、强的松片、硫唑嘌呤片以及外用柳氮磺胺吡啶栓等。
可通过药物促使结肠病变愈合，也可以缓解腹泻、直肠便血和腹痛等症状。但效果时好时坏，并且需要长期服用。
灌肠治疗
用奥美拉唑、甲硝唑加激素灌肠,达到抑制炎症,促进粘膜修复目的.对患者临床症状、腹泻、水肿及溃疡改善情况进行比较分析
可能导致胃不舒服的。导致食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。长用会造成抵抗力下降，激素会破坏人体免疫等弊端。
药物治疗
目前治疗慢性溃疡性结肠炎的药物主要有水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂、口服黄连素、艾迪沙、强的松片、硫唑嘌呤片以及外用柳氮磺胺吡啶栓等。
可通过药物促使结肠病变愈合，也可以缓解腹泻、直肠便血和腹痛等症状。但效果时好时坏，并且需要长期服用。

在我国传统对溃结的治疗中，药物治疗、灌肠治疗、手术治疗等均存在治疗效果时好时坏、疗程长、并发症多等不同程度的弊端，成为现代胃肠疾病治疗的一大难题，溃疡性结肠炎的形成不是一两天的事，不像感冒用点药就好了，中医有“急则治其标缓则治其本”的原则，所以您急性发作时可以用西药来缓解，但是如要根治的话还是选择中医比较好，绿色安全、不易复发。

第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会肛肠分会会长田振国教授，针对多发慢性溃疡性结肠炎治疗的难点、要点问题，提出依据“六腑以通为用”的中医学理论，以“宣通气血，寒热并用”之法治疗炎症性肠病，疗效良好。

中医专家在自己的临床实践中发现可以用一个固定的方剂或一个固定的治法，随证（症）加减药物来治疗溃结。每个医师对本病的辩证和用药经验、水平不同，明显地影响到中医药疗效的发挥。给药途径和剂型的不同也影响疗效。

北京丰益肛肠医院中医专家据此拟定了一套治疗慢性溃结的独特经验方————“丰益中医随症加减分段疗法”方中药物配伍合理、君臣佐使分明，辅助丰益毫针及艾灸，并在此基础上灵活应用、随证加减，分段治疗。

中医专家面诊，结合胃肠镜等对病灶进行精微检查、诊断与中医分型（按分型加减等方剂），以患者自身病理特征，中药物配伍合理,嘱咐用量与用剂。

服药一周后复诊，中医师根据病情随症加减，修复肠腔内溃疡、糜烂面,辅助丰益毫针及艾灸治疗，达到事半功倍之效。

中药以补为主、增强肠道免疫功能，让肠道滋生有益菌（双歧杆菌和活性乳酸菌），产生修复功能，修复溃疡黏膜层。

三周后二次结肠镜复查，继服中药剂量加减自行调理，提高人体自身免疫力，从而达到标本兼治的

徐某，男，20岁。2014年11月22日以间断性大便带脓血一年为主诉来诊。患者大便日7～8次，便质稀溏，夹带脓血黏液，里急后重，左下腹腹痛，泻后痛减，脐周胀满，肠鸣不已，便时肛门灼热，小便黄，畏寒肢冷，周身乏力，面色萎黄，纳差，寐不安，舌质淡红，苔白根黄腻，脉弦。2013年曾诊断为慢性溃疡性结肠炎，用自制中药制剂、柳氮磺胺吡啶、黄连素等稍有缓解。诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎，证属脾胃两虚，湿热内蕴，治以温里清热，涩肠止痢。处方：党参20克，黄芪20克，白术15克，茯苓15克，吴茱萸15克，胡黄连15克，防风10克，柴胡10克，白芍15克，砂仁10克，莱菔子10克，焦山楂15克，地榆15克，仙鹤草15克，乌梅10克，酒军5克，陈皮15克，甘草15克。7剂，每剂浓煎3次，每次取100mL，混合后分3次口服，每日1剂。

二诊：患者自述服药期间，大便日4～5次，粪质稀，脓血明显减少，腹胀消失，腹痛稍有缓解，纳和，余症如前，舌质淡红，苔腻微黄。上方去砂仁、莱菔子，酒军减为3克，胡黄连减为10克。7剂，水煎服。

三诊：患者自述大便日2～3次，里急后重感，脓血仍见，但已大为减少，腹痛明显减轻，腹暖肢温，饮食尤佳。舌淡苔白，脉弦。去防风、柴胡、地榆、酒军，加入枳实10克，厚朴10克，当归15克，赤芍15克。7剂，水煎服。

四诊：大便日2次，排成形软便，脓血消失，患者神清气爽，余无明显不适，行电子结肠镜检查，全结肠未见异常，遂嘱患者停用上方，继服成药参苓白术散自行调理，随访3个月未见复发。